Ожирение и роды
Проведен анализ течения беременности и родов у 200 женщин с алиментарным
ожирением. Из них 48% страдали другими экстрагенитальными заболеваниями, 68%
имели отягощенный гинекологический анамнез и гинекологические заболевания.
Основными осложнениями во время беременности были гесгозы, анемия, угроза
прерывания беременности и острые респираторные заболевания. Проведен углубленный
анализ исхода беременности и родов для матери и ребенка, обоснована
необходимость дальнейшего исследования, особенно перинатальных аспектов
проблемы.
Ожирение - одна из самых распространенных форм нарушений жирового обмена,
причем частота его не имеет тенденции к снижению, особенно в экономически
развитых странах, где число беременных с этой патологией достигает 15,5-26,9%
[2]. Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем
организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний и
снижения сопротивляемости инфекции [1, 2], повышающих риск развития
патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин и
перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [2]. Несмотря на
широкое распространение ожирения среди беременных и доказанную обусловленность
его социально-экономическими и экологическими факторами современной жизни, в
литературе последних лет не уделяется должного внимания акушерским и
перинатальным аспектам проблемы, нет достоверных данных о реальности коррекции
нарушений фетоплацентарного гомеостаза с целью профилактики осложненного течения
беременности, родов и улучшения перинатальных показателей в этой постоянно
увеличивающейся когорте женщин. Предпринятое в рамках выполнения комплексной
научной работы по проблеме "Экология и репродукция" исследование посвящено
выработке системы мероприятий, позволяющей эффективно предупреждать акушерские и
перинатальные осложнения у женщин с ожирением. Настоящее сообщение является
первым и представляет результат углубленного анализа особенностей течения
беременности и родов у женщин с ожирением.
Проанализировано течение беременности, родов и послеродового периода у 200
женщин с алиментарным ожирением, что составило 14,3% от общего количества
родивших за 1996 г. Степень ожирения определяли, используя таблицу Н.С. Луценко
[1].
Таблица. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания (в %) у беременных с
ожирением
Заболевание
| Степень ожирения
| Всего
| В популяции
|
I
| II
| III
|
Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония
| 16,0
| 21,6
| 58,3
| 23,0
| 2,3
|
Гиперплазия щитовидной железы
| 4,0
| 7,9
| -
| 5,5
| 2,2
|
Хронический пиелонефрит
| 15,0
| 17,0
| -
| 15,0
| 5,3
|
Хронический тонзиллит
| 12,0
| 13,6
| 16,6
| 12,0
| -
|
Варикозная болезнь
| 2,0
| 2,2
| -
| 2,0
| 3,7 |
У 100 (50,0%) родивших была I степень ожирения, у 88 (44,0%) - II степень, у
12 (6,0%) - III степень. Преобладали первородящие женщины: при I степени
ожирения - 59,0%, при II степени - 55,0%, при III степени - 83,0%,
соответственно повторнородящие - 41,0, 45,0 и 17,0%. 13,5% первородящих были в
возрасте 29 лет и старше. Факт нахождения 86,5% первородящих женщин с ожирением
в оптимальном репродуктивном возрасте является показателем низкого индекса
здоровья в этой весьма представительной группе.
При изучении социального положения родивших мы установили, что 87,0% из них
состояли в браке; 57,5% были служащими, 35,5% - домашними хозяйками, 25,0%
страдали нарушением жирового обмена с детства.
Помимо ожирения у 48,0% родивших обнаружили другие заболевания (см.
таблицу).
Такие заболевания, как гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония,
гиперплазия щитовидной железы, хронический пиелонефрит в данной группе родивших
отмечались значительно чаще, чем в общей популяции, и процент их увеличивавался
по мере роста степени ожирения. Мочекаменная болезнь, хронический холецистит,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, миопия высокой степени,
пролапс митрального клапана имели место в единичных наблюдениях. Отягощенный
гинекологический анамнез и гинекологические заболевания обнаружены у 68,0%;
родивших.
Позднее наступление менархе отмечено у 13,0% родивших с ожирением I степени,
у 21,0% - II степени и у 25,0% - III степени. Среди перенесенных
гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания женских
половых органов (соответственно у 27,0; 21,5 и 8,3% женщин), нарушение функции
яичников (соответственно у 9,0; 21,5 и 25,0%), бесплодие (соответственно у 9,0;
15,8 и 16,6%).
Особого внимания заслуживает факт высокой частоты экстрагенитальных и
гинекологических инфекционно-воспалительных заболеваний, свидетельствующий о
снижении иммунологической и неспецифической резистентности [3], что существенно
повышает риск перинатального инфицирования и развития послеродовых инфекций у
матери и ребенка. Осложненное течение беременности при I степени ожирения имели
80,0%, при II степени - 76,0%, а при III степени - 100,0% родивших. Основным
осложнением были гестозы. В общей популяции данная патология выявлена у 34,0%
родивших, при наличии ожирения - у 50,0%. Среди страдавших гестозами преобладали
первородящие - 68,0%. Ранние токсикозы наблюдали более чем у половины
беременных, независимо от степени ожирения. Нефропатия I-II степени выявлена у
49,0% беременных с I степенью ожирения, у 44,3% - со II, у 100,0% - с III
степенью. Достаточно часто имела место угроза прерывания беременности. По мере
увеличения степени ожирения у беременных повышалась частота анемии и острых
респираторных заболеваний. Анемия, инфекционные заболевания во время
беременности, гестозы, угроза прерывания беременности обусловили высокий
перинатальный риск для плодов и новорожденных.
Всем беременным проводили УЗИ и доиплерометрию. Плацентарную недостаточность
диагностировали у 38,0% беременных. С помощью допплерометрии определили снижение
кровотока в артериях пуповины при I степени ожирения в 7,0%, при II степени - в
6,8%, при III степени - в 8,3% случаев. Хроническую гипоксию плода установили у
34,0% беременных с I степенью ожирения, у 28,4% со II и у 25,0% с III степенью.
Роды произошли в срок у 85,0% при I степени ожирения, у 78,0% - при II, у 100,0%
- при III степени ожирения. Запоздалые роды при I степени были у 10,0% и при II
- у 9,0% женщин, преждевременные роды при I степени - у 5,0% и при II - у 12,5%)
женщин. В популяции запоздалые роды составили 11,3%, преждевременные - 6,2%. У
192 женщин роды произошли в головном предлежании, у 5 - в тазовом. У одной
беременной диагностировали поперечное положение плода, у двух - двойню.
Осложненное течение родов было у 19,0% родивших: при I степени ожирения у 40,0%,
при II - у 54,5%, при III - у 66,6%. Слабость и дискоорди нация родовой
деятельности были у 10,0; 11,3; 33,3% женщин соответственно.
Из представленных данных следует, что общее количество осложнений у рожениц с
ожирением больше, чем в популяции. Среди них преобладают гестозы, аномалии
родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, патологическое
течение последового и раннего послеродового периода. Среди осложнений у рожениц
с I степенью ожирения чаще имели место острая гипоксия плода, преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты, разрывы шейки матки I-II степени. У
рожениц со II и III степенью ожирения отмечен рост числа аномалий родовой
деятельности, гестозои, требующих интенсивной терапии. Количество оперативных
вмешательств у рожениц с ожирением также больше, чем в популяции. Самое большое
количество операций произведено у родивших со II степенью ожирения. Осложнения в
послеродовом периоде отмечены у 12,0% родивших. Основным осложнением был
эндометрит (5,5%). Родились 202 ребенка: 109 девочек и 93 мальчика. При рождении
93,1% новорожденных не имели признаков асфиксии, 5,4% были в состоянии легкой
асфиксии и 1,5%, - в состоянии тяжелой асфиксии. Эти довольнo неожиданные
результаты являются причиной дальнейшего углубленного исследования перинатальных
показателей и анализа неонатальной заболеваемости. Возможно, это связано с
повышенным вниманием врачей к женщинам, имеющим большое количество осложнений
при беременности и в родах, с максимально высоким перинатальным риском.
Таким образом, ожирение, частота которого имеет достоверную тенденцию к
увеличению, является отрицательным преморбидным фоном для развития беременности
и течения родов. Указанные в работе осложнения достоверно чаще отмечены при
сочетании ожирения с другими экстрагенитальными заболеваниями. Следовательно,
женщин с ожирением следует относить к группе риска развития осложнений во время
беременности, в родах и перинатальной заболеваемости. Дальнейшие исследования
позволят получить ответ па ряд возникших вопросов и оптимизировать тактику
ведения беременности и родов у женщин с ожирением.
Литература
1. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. Киев: Здоровья,
1986. 285 с. 2. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. // Акуш. и гин. 1992. N1. С.
68-73. 3. Радзинский В.Е., Никольская И.А., Мазурская Н.М., Ефимочкина В.И.
// Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. Пленума Межведомственного научн. сов. по
акуш. и гин. РАМН. Чебоксары. 1996. С. 74.
|