Ожирение - нарушение липидного обмена

ОЖИРЕНИЕ -заболевание, характеризующееся избыточным весом тела за счет развития жировой клетчатки. Может наблюдаться в любом возрасте, чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.

Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами, излишнего по калорийности питания и ограниченной физической деятельности.

Ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии, понижения энергетических процессов и нарушения жирового обмена, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс). Имеется и наследственная предрасположенность к ожирению. Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием. В патогенезе ожирения играют роль центральная нервная система, выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и эндокринная система и другие факторы, влияющие на обменные процессы. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов.

Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.

Выделяют:

• алиментарно-конституциональное,
• гипоталамическое
• эндокринное ожирение.

Экзогенная (алиментарная) форма ожирения характеризуется равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки. При усилении ожирения жир откладывается преимущественно в брюшной стенке, тазовом поясе. Заболевание возникает вследствие избыточного питания при ограничении физической работы.

Эндогенные формы ожирения

Конституционно-наследственное ожирение носит семейный характер. Наследственная отягощенность ведет к раннему появлению ожирения, часто развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Учитывая семейную наклонность к ожирению, необходимо следить за развитием детей и своевременно начинать терапию ожирения.

Церебральное (диэнцефальное) ожирение. Возникает вследствие поражения центров гипоталамуса, регулирующих жировой обмен, и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Может возникнуть при травмах черепа, нейроинфекциях, сосудистых нарушениях. Отложение жира преимущественно в области живота, груди и тазового пояса.

Ожирение при болезни и синдроме Иценко – Кушинга отличаются преимущественно ожирением лица, верхнего пояса, груди, живота, конечности остаются худыми.

Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез:

• гиперкортицизма,
• гипотиреоза,
• гипогонадизма.

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.

Симптомы, течение

Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную.

При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.

Больные I - II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.

При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда, вялость, медлительность. У женщин - различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин - снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД.

При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника. При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест. При нарушениях менструального цикла – гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.

Лечение складывается из профилактических мероприятий, диетотерапии, физиотерапии и медикаментозных средств. Необходимы мероприятия в детском и юношеском возрасте при отягощенной наследственности – ограничение общей калорийности пищи в пределах физиологической нормы жиров и углеводов. Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, питание дробное- 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни. При назначении лечебной гимнастики, массажа, спортивных упражнений, водных процедур необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы. При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.