Ожирение – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей, в 1998 году в мире зарегистрировано 250 млн. людей больных ожирением. В настоящее время в большинстве стран Западной Европы ожирение страдают от 10 до 25% населения, в США от 20 до 25% . Избыточную массу тела в индустриально развитых странах, кроме Японии и Китая, имеют около половины населения.
В России, по данным Института питания РАМН, ожирение и избыточная масса тела наблюдается в среднем у 30% и 25% городского трудоспособного населения соответственно, среди них 10 – 20% мужчин и 30 – 40% женщин.
За последние 10 лет в большинстве цивилизованных стран мира заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 раза. Расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2025 году число людей, страдающих ожирением, составит около 300 млн. человек.
Отмечается неуклонный рост распространенности ожирения среди детского населения.
Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. Во многих странах мира прямые и непрямые расходы, связанные с ожирением, составляют от 4% до 10% всех годовых затрат на здравоохранение.
Заболевания, возникающие на фоне ожирения:
1. Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый).
2. Артериальная гипертония.
3. Дислипидемия (повышение в крови вредных фракций холестерина и понижение полезных).
4. Атеросклероз и связанные с ним заболевания (ИБС, нарушения мозгового кровообращения и т.д.).
5. Синдром ночного апноэ (приступы удушья во сне).
6. Подагра (отложение солей мочевой кислоты в суставах).
7. Репродуктивная дисфункция (нарушения менструального цикла у женщин, снижение потенции – у мужчин).
8. Желчекаменная болезнь.
9. Остеоартриты и остеохондрозы (боли в суставах конечностей и позвоночника)
10. Онкологические заболевания (у женщин – рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез; у мужчин – рак предстательной железы; рак прямой кишки – у лиц обоего пола).
11. Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Немного подробнее об этих заболеваниях.
У половины больных ожирением наблюдается повышение артериального давления. А у худых этот показатель едва ли превышает 10 процентов. Атеросклероз - отложение жиров и холестерина на стенках артерий, у тучных встречается в 65 процентов случаев. В 50 процентов случаев сужение сердечных сосудов из-за этих отложений выражено на столько сильно, что мы видим ишемическую болезнь сердца и стенокардию - приступы сердечных болей. Кстати, инфаркты миокарда - прямое следствие атеросклероза сердечных сосудов, у тучных людей наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем при нормальном весе. Так что, медицинские страховые кампании, берущие плату за страховку тем выше, чем больше у человека жира, по своему правы. Кому из них захочется терять деньги оплачивая потом довольно дорогостоящее лечение больного с инфарктом миокарда или с инсультом.
Сахарный диабет. Очень опасное заболевание. Избыток сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к слепоте, к поражению сосудов конечностей и к гангренам. Так вот, если диабет развивается у человека старше 35 лет, то в 8 случаях из десяти он развивается у больного ожирением, и диабет не развился бы, если бы этот человек весил нормально. Нелишне напомнить, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца - наиболее частые причины смерти. Гипертоническая болезнь занимает в этом скорбном списке третье место, а сахарный диабет - четвертое. Довольно часто у очень полных женщин мы видим гинекологические проблемы - нарушение цикла, дисфункциональные кровотечения, бесплодие. Нам приходилось наблюдать у них и связанный с ожирением избыточный рост волос на лице и туловище (так называемый гирсутизм). Причины этих явлений, по мнению ученых, заключаются в том, что жировая ткань вмешивается в обмен половых гормонов. Это приводит к относительному увеличению количества мужских гормонов (в норме они в небольшом количестве образуются в организме женщины). У мужчин с ожирением другие проблемы - количество мужских гормонов уменьшается.
Отсюда уменьшение полового влечения, потенции, а иногда и увеличение грудных желез. Желчно-каменная болезнь - образование камней в желчном пузыре и в желчных протоках - наиболее частая причина операций на желчном пузыре, так же в основном проблема тучных людей. У худых камни в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложнения оперативного лечения и чаще умирают от наркоза и операций.
Остеохондроз - разрушение и истончение межреберных хрящей с защемлением межреберных нервов - чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник, оно встречается гораздо чаще. Даже раковые опухоли и те, по данным статистики, значимо чаще возникают у людей с избыточным весом.
Действительно, в научной литературе имеется ряд серьезных исследований, демонстрирующих, что у больных ожирением значительно чаще чем у худых развивается рак почки, рак толстой кишки, рак легких, рак молочных желез и опухоли женской половой сферы. Механизм связи ожирения и рака остается не выясненным, как кстати и механизмы самого опухолевого роста. Полагают, что развитию рака способствует жирная еда, малоподвижность, нарушение обмена половых гормонов. Сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые и гинекологические, как правило, развиваются у больных ожирением в молодом возрасте.
Для верификации ожирения, определении риска развития сопутствующих заболеваний и определения тактики лечения применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (кг) к росту, возведенному в квадрат (м²).
ИМТ = М (кг)/Н² (м²)
В 1997 году Всемирной Организацией Здравоохранения была принята классификация ожирения по индексу массы тела с оценкой риска развития сопутствующих заболеваний
Как показали популяционные исследования структуры смертности, этот показатель резко возрастает с увеличением ИМТ более 30 кг/ м².
По характеру распределения жировой ткани ожирение подразделяется на несколько типов в соответствии с коэффициентом ОТ/ОБ,
где ОТ – окружность талии в см (длина окружности живота на уровне пупка),
ОБ – окружность бедер в см (длина окружности бедер на уровне тазобедренных суставов).
1. Абдоминальное (андроидное, центральное), при этом типе ожирения у мужчин ОТ/ОБ > 1, а у женщин ОТ/ОБ > 0,85. Жировая ткань в основном распределена на передней брюшной стенке (большой живот). Данный тип ожирения характеризуется максимальным риском развития метаболических нарушений (сахарный диабет 2 типа, ИБС, артериальная гипертензия и т.д.)
2. Гиноидное (ягодично – бедренное), жировая ткань расположена в основном на бедрах, по женскому типу (тип «груша»). Данный тип ожирения характеризуется меньшим риском развития метаболических нарушений, чем абдоминальный тип.
3. Смешанное.
Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии.
В заключении данной главы необходимо отметить, что ожирение - это комплексное хроническое рецидивирующее заболевание, которое нуждается в эффективном и адекватном лечении под руководством квалифицированных специалистов с учетом индивидуальных особенностей пациента. Перед началом курса терапии с целью установления полной клинической картины заболевания пациенту необходимо пройти детальное обследование и ряд лабораторных тестов, только тогда можно надеяться на успех в этом нелегком деле, требующем от врача и пациента немало труда и терпения.
Квалифицированную врачебную помощь, а также полный спектр лабораторных анализов и инструментальных методов обследования с помощью современной аппаратуры можно получить в нашем центре.
